Донорство плазмы для лечения пациентов с COVID-19 – Служба крови

Почему литр крови стоит десятки тысяч рублей и когда искусственная кровь заменит доноров – интервью с трансфузиологом

Брызги

Брызги крови несут наибольшую информацию об обстоятельствах происшествия. При перпендикулярном падении на плоскость брызги образуют следы круглой формы, при движении с небольшим наклоном – овальные, после сближения с предметом под острым углом – они напоминают восклицательный знак, суженная часть такого следа и его точечный элемент
всегда направлен вперед по ходу движения крови.

Дальность полета брызг крови при фонтанировании из крупных артерий достигает 120 см, от ударов по окровавленной поверхности – 200 см,
при энергичном размахивании окровавленным стержнем до 300 см.

Большое значение имеет исследование следов крови на обуви подозреваемых. При проведении этой экспертизы необходимо комплексное изучение следов крови на обуви, носках и брюках (в нижних отделах). Важна дифференциация следов брызг от ударов и от наступания в лужу крови.

Следы брызг, образовавшиеся в результате взмахов окровавленной рукой, имеют некоторое отличие от следов, возникших при взмахе окровавленным предметом, особенно, если тот имеет ограниченную поверхность.

Наличие мельчайших следов брызг (пылевидное скопление) говорит о том, что в данном случае имеет место удар по окровавленной поверхности в непосредственной близости от данного следа. Высохшие чешуйки потека крови могут имитировать цепочку брызг от взмаха. Возможен переход брызг от стены на одежду прислонившегося к стене человека.

Вторичные (секундарные) брызги, отходящие по радиусам непосредственно от краев следа упавшей капли и достигающие расстояния 10-15 см от нее, имеют вид тонких полос, заканчивающихся булавовидным утолщением. Они напоминают по своей форме и размерам брызги в виде полосок, образующихся при центробежном смещении в момент инерционной деформации.

Однако, секундарные брызги от упавшей на горизонтальную плоскую невпитывающую поверхность капли имеют наименьшую толщину в своем
начальном отделе и, постепенно расширяясь, заканчиваются овальной “головкой”, в то время, как след центробежного смещения начинается от пятна любой формы, чаще от круглой первичной брызги и ширина его на всем протяжении остается неизменной.

При попадании капли крови в ранее упавшую каплю, образуется множество брызг, размерами от точечных до 5х2 мм и более, которые, в отличие от секундарных брызг, преимущественно имеют форму восклицательных знаков, суженной частью и его точечным элементом направленным вперед по ходу движения крови. Данные следы брызг имеют большое значение для установления факта падения капель из неподвижного источника кровотечения.

Следует отметить, что брызги крови, образовавшиеся от упавших в одно и то же место капель в зависимости от высоты их падения могут достигать расстояния 50-60 см. При попадании на нижние конечности и обувь рядом стоящего человека они могут быть ошибочно оценены как результат ударов ногами по окровавленной поверхности.

Здесь необходимо учитывать, что при ударах ногами на носках обуви образуются не брызги, а помарки. Следы брызг распространяются от носка к союзке[4] и, в зависимости от силы удара, имеют вид тонких полос (при наиболее сильных ударах) или восклицательных знаков, суженной частью направленных по ходу движения.

При установлении механизма образования следов крови от ударов ногами по окровавленной поверхности необходимо комплексное изучение следов крови на обуви, брюках и носках подозреваемых. При этом, проводится дифференциация следов брызг, которые могут иметь различный механизм
образования (удары по окровавленной поверхности, вторичное разбрызгивание от упавшей на обувь капли, наступание в лужу крови, попадание
брызг от упавших в одно место капель и т. д.).

К возможным вариантам механизма образования брызг крови можно отнести попадание крови из раны при открытом гемопневмотораксе[5] на
кожные покровы и окружающие предметы.

При описании следов брызг крови необходимо отмечать размеры
участка со следами брызг, его форму (веерообразную, в виде цепочки и т. п.), приблизительное количество следов, направление длинника овала
(при овальной форме), направление заостренного конца и точечного элемента (при каплевидной форме или следа в виде восклицательного знака).

Комплексная оценка следов крови на месте происшествия, на одежде
и теле потерпевших и подозреваемых, а также на орудиях травмы, в ряде
случаев, позволяет провести детальный ситуационный анализ происшествия.

История развития учения об исследовании крови

Развитие биологии и других естественных наук привело к ряду открытий в гематологии и серологии – учениях о крови. В 1899 г. метод белковой преципитации (осаждение чуждого для организма белка) Ф.Я. Чистовича позволил отличать белки животных разного вида, а в 1901 г. немецкий ученый П.

Уленгут впервые применил реакцию преципитации как метод диагностики – определения крови человека, ее отличия от животных (реакция Чистовича-Уленгута названа так в 1929г. проф. Н.В. Поповым) в уголовном деле[1].

После исследований ученых К. Ландштейнера (1900-1901 г.г.) и Я. Янского (1907-1908 г.г.) стало возможным разделить кровь людей на 4 группы: 0(I), А(II), В(III), АВ(IV), так называемую систему АВО, первую генетически полиморфную систему, ставшую классической[2]. Новые научные данные позволили определять групповую принадлежность крови в следах разных лиц.

По этому поводу русский криминалист С.Н. Трегубов в своем труде «Основы уголовной техники» отмечал, что следы крови «чаще иных улик приобретают в деле весьма существенное значение» (П.г., 1915.С. 62.). На эти следы человека в числе прочих указывал и И. Н.

К середине ХХ века практические работники могли использовать следы крови, иных тканей и выделений человека в уголовном судопроизводстве на более высоком уровне. Последние достижения в серологии, иммунологии, гематологии способствовали этому. Так, например, стали дифференцировать кровь по полу и помимо групп системы АВО устанавливать и другие группы эритроцитарных, сывороточных, ферментных, белковых систем (MNSs, Р, Льюис, гаммаглобулинов и т.д. – их много десятков), а с применением в биологической экспертизе в 90-х г.г.

Капли

В точных науках термином “капля” обозначается строго определенное количество жидкости, а именно такое, которое при постепенном накоплении вначале удерживается поверхностным натяжением, а затем отрывается и падает. Начальная скорость капель равна нулю или не превышает 5 км/ч.

Если же на жидкость действуют еще какие-либо силы, кроме веса, то она дробится и стремительно летит с большой начальной скоростью – тогда образуются брызги. Различия между понятиями “капать” и “брызгать” очень важны для анализа и правильной трактовки изучаемого происшествия.

Размеры следов свободно падающих капель зависят от площади поверхности их отрыва и от высоты падения. При постоянстве этих параметров образуются одинаковые по размерам следы. Капли крови наименьшего размера, получаемые в эксперименте при стекании с острия малого хирургического скальпеля и падающие с высоты 5 см, образуют следы диаметром 0,7 см.

Наибольший диаметр следов капель крови, стекающих с ладони при высоте падения 3 метра, достигает 3 см. Следовательно, следы свободно падающих капель можно достоверно распознать, когда они обнаруживаются в
виде группы однотипных элементов, диаметр которых больше 0,7 см.

Брызги крови, даже образовавшиеся одномоментно – в одной группе,
всегда имеют разные размеры, ибо они отрываются от разных участков поверхности, испытывают разное сопротивление воздуха в центре и по краям
группы, а некоторые из них еще и дробятся в полете от соударения. Наименьшее из них микроскопической величины, а самые крупные, всегда
меньше капель, отделяющихся от этого же предмета.

Дифференцирование одиночных подобных следов возможно только по дополнительным признакам: для брызг – по расположению выше максимально возможного уровня выделения крови или по направлению суженных концов горизонтально либо вверх, для капель – по наличию радиальной зубчатости краев.

При падении крови с неподвижного предмета на горизонтальную
плоскость капли имеют круглую форму. С возрастанием высоты падения
диаметр следов увеличивается, по краям их появляются зубцы, лучистость,
а затем и мелкие брызги по периферии (см. Таблицу 2).

Лужи крови

Образование луж является следствием истечения крови, распространяющейся по невпитывающей поверхности, не имеющей крутого наклона.

Небольшие количества крови такого происхождения удобнее описывать, именуя их “скоплениями”. Принципиальной разницы между этими терминами нет. Особенно обширные лужи обнаруживаются непосредственно на месте нанесения обильно кровоточащих повреждений, но не составляет редкости образование луж также и после перемещения пострадавшего в другое место.

При осмотре и описании луж следует обращать внимание на их края и состояние окружающей поверхности. Четкие края и свободная от брызг периферия характерны для постепенного истечения и распространения крови.

Это имеет место в тех случаях, когда потерпевший лежит и кровь вытекает из раны с небольшой высоты.

В тех случаях, когда лужа образуется путем слияния множества капель, падающих с некоторой высоты при вертикальном (или наклонном) положении потерпевшего, по периметру лужи (или с одной ее стороны) можно наблюдать множество изолированных и местами соединяющихся между собой капель.

Лучеобразные ответвления у края лужи и множественные брызги за ее пределами указывают на имевшее место расплескивание. Это явление наблюдается при стекании крови, когда источник кровотечения находится на некоторой высоте, либо после нанесения ударов по уже формирующейся
луже.

Для ориентировочного определения давности кровотечения по изменениям излившейся крови необходимо описать состояние поверхности лужи блестящая или покрытая корочкой, указать ширину каймы прозрачной сыворотки, отделившейся по краям от свертка, измерить среднюю толщину свертка и слоя сыворотки. Один литр крови дает 211 г. сухого остатка.

Предварительные пробы на кровь

1. Проба с трехпроцентной перекисью водорода, которая наносится на одно из подозрительных пятен с помощью пипетки. Возникающее вспенивание указывает на возможное присутствие в пятне крови.
Перекись водорода может быть заменена раствором двух таблеток гидроперита в стакане кипяченой воды. Хранить перекись водорода необходимо в холодильнике до истечения указанного на этикетке срока.

2. Проба с реактивом «Воскобойникова», состоящим из 10 весовых частей лимонной или винной кислоты, 4 весовых частей перекиси бария и 1 весовой части основного или уксуснокислого бензидина. Указанные вещества смешиваются, и полученная смесь хранится в герметично закрытом стеклянном флаконе, желательно в темноте.

Перед предварительной пробой небольшое количество реактива, умещающееся на кончике ножа (0,1-0,2 г), растворяют в 10 мл дистиллированной или кипяченой воды. Через 1-2 минуты реактив готов к употреблению.
Соскоб крови или ворсинки исследуемой ткани помещаются на кусок фильтровальной бумаги и на него наносится одна капля полученного раствора.

3. Проба с реактивной бумагой «Гемоцвет-1».
Для определения крови в пятне кусочек бумаги плотно прижимают к этому пятну и смачивают трехпроцентной перекисью водорода. В некоторых случаях удобнее вначале смочить перекисью бумагу и немедленно после этого прижать ее к пятну, например, предметным стеклом.

Можно кусочек материала (ткани, дерева и т.п.) с пятном поместить на бумагу, смоченную перекисью, и зажать между двумя предметными стеклами. Точно так же можно нанести на бумагу несколько частиц соскоба, каплю смыва и т.п. материала, в котором возможно присутствие крови, и смочить перекисью.

Если в исследуемом материале содержится 0,1 % и более свежей негемолизированной крови или 0,02 % и более гемолизированной или подгнившей крови, то после контакта этого материала с бумагой и перекисью водорода немедленно или не позднее, чем через 2 минуты в месте локализации субстрата и вокруг него появляется фиолетовое окрашивание, переходящее затем в сиренево-розовое (пурпурное).
Если крови в материале нет, цвет бумаги в течение указанного времени (2 минуты) не меняется.

4. Проба с люминолом.
Предварительно готовится рабочий раствор, состоящий из 1 литра дистиллированной воды, 5 г кальцинированной соды и 0,1 г люминола. Непосредственно перед употреблением в него добавляют 50-70 г свежей трехпроцентной перекиси водорода. Готовый раствор не хранится и должен быть израсходован в течение нескольких часов.

Сущность пробы заключается в том, что при взаимодействии с ничтожно малыми количествами крови раствор светится в темноте голубым светом. Свечение крови продолжается около минуты, постепенно угасая, но после повторного нанесения реактива вновь возникает яркая вспышка.

Несмотря на то, что реакция не специфична для крови, опытный наблюдатель всегда отличит свечение крови от свечения ее имитаторов (соков, чернил, ржавчины, красителей, химикатов и других веществ)[6].

Реактив наносится на исследуемый предмет с помощью пульверизатора. Подозрительные ворсинки текстильных тканей или мелкие предметы опустить в сосуд, заполненный содовым раствором люминола с примесью перекиси водорода.
Реакция сохраняет свою чувствительность и после попыток удаления крови (соскабливания, стирки с мылом или стиральными порошками, химчистки, проглаживания горячим утюгом) практических на любых материалах. Исключение составляют случаи тщательного удаления крови с гладких невпитывающих поверхностей (например, пластмассы).

Воздействие люминола не мешает последующему судебно-медицинскому исследованию крови.

Все перечисленные предварительные пробы на кровь не являются специфичными и поэтому доказательственного значения не имеют.

Анализ совокупности обнаруженных следов крови по их форме и месторасположению позволяет сделать суждение о механизме совершенного преступления, взаиморасположении жертвы и убийцы в момент нанесения им телесных повреждений.
Так, пятна и брызги могут способствовать установлению места нападения на потерпевшего, последовательности нанесения ранений, возможности передвижения жертвы после получения первых ранений.

Примечания

1. ↑Черваков В. Ф. История судебной медицины и судебно-медицинской экспертизы. – М., 1956. С.11-12.
2. ↑Антигены АВО обозначают заглавными латинскими, а агглютинины – малыми буквами греческого алфавита. Их дополняют цифры (это предложено Янским). Суд. медицина./Под ред. В.И. Прозоровского. – М.,1968.С.313.
3. ↑Ипрегнация – степень насыщения материала жидкостями (в данном случае – кровью)
4. ↑Союзка – кожаная нашивка на носок и подъём сапога или другой обуви
5. ↑Гемопневмоторакс (haemopneumothorax; гемо- (Гем-) греч. pneuma воздух thōrax грудь, грудная клетка; син. пневмогемоторакс) скопление крови и воздуха в плевральной полости.
6. ↑В.В. Крючков, А.И. Дворкин, А.А. Солохин, Л.А. Барсегянц, Э.У. Бабаева, Применение люминола для обнаружения и предварительного исследования следов

Следы спермы

Поиск следов спермы осуществляется исходя из предположений о механизме совершенного преступления:

2) на постельных принадлежностях;

3) на обивке и полу салона автомобиля;

4) на предметах, использованных преступником для вытирания (носовых платках, полотенцах, тряпках, кусках бумаги и др.);

5) на близлежащей около трупа поверхности (грунт, трава снег, и др.).

При поиске следов спермы следует иметь в виду, что они характеризуются извилистыми, так называемыми ланкартообразными очертаниями и жестковатостью, как бы накрахмаленностью того места ткани, где они образовались. На светлых текстильных тканях семенные пятна имеют сероватый или желтоватый цвет.

На темных материях следы спермы представляются беловатыми. На ворсистом материале — выражены в виде чешуек беловатого цвета. На невсасывающей поверхности семенные пятна выглядят в виде беловато-сероватых корочек, иногда они приобретают желтоватый цвет.

Предметы, на которых подозревается наличие спермы, желательно осматривать под ультрафиолетовыми лучами, при этом пятна спермы флюоресцируют голубовато-белым светом.

Пятна спермы с примесью крови могут иметь в зависимости от ее содержания цвет от розового до красного.

Порядок описания, изъятия и направления на экспертное исследование аналогичен порядку, применительно к следам крови.

Мазки из влагалища потерпевшей нужно брать как можно скорее, так как сперма во влагалище сохраняется, как правило, недолго. Поэтому, чем раньше будет произведено судебно-биологическое исследование, тем степень вероятности обнаружить сперму будет больше.

Содержимое влагалища потерпевшей берется марлевым тампоном и в виде мазков на чистых, обезжиренных предметных стеклах.

Наиболее достоверным методом определения наличия спермы является морфологический метод — обнаружение целых сперматозоидов или их головок. Однако сперматозоиды весьма неустойчивы и под воздействием высокой температуры окружающей среды, влагалищного содержимого и других неблагоприятных факторов имеют тенденцию к быстрому разрушению.

Так, во влагалище живой женщины, не предпринимавшей никаких гигиенических мер, сперматозоиды могут сохраняться до пяти суток. Что касается сохранности сперматозоидов во влагалище мертвых женщин, то все зависит от внешних условий: если труп находится в холодной воде, на снегу, то они определяются даже спустя месяц или более; в условиях повышенных температур, когда труп подвергается гнилостному разложению, разрушение сперматозоидов происходит в короткие сроки. При всем при этом нужно учитывать возможность отсутствия, в силу ряда причин, сперматозоидов в сперме ряда мужчин.

Помимо морфологического метода наличие спермы может быть установлено на основе содержащихся в ней ферментов, цинка и с помощью других методов.

Если позволяет состояние следов, то антигены спермы можно выделить из группы других выделителей (пота, слюны, крови, влагалищного содержимого). Это тем более важно, что следы изолированной спермы как объект исследования встречаются достаточно редко. Группа спермы в основном определяется по системе АВ0, а в благоприятных случаях, по иным системам, например по системе Gm (гаммоглобулин).

С помощью установления категории выделительства удается дифференцировать выделения, находящиеся на вещественных доказательствах, даже в тех случаях, когда лица, проходящие по делу, относятся к одной группе крови. Необходимо иметь в виду, что при совершении половых преступлений в пятнах спермы всегда содержатся и выделения из половых путей женщины, содержащие также факторы, свойственные лично ей.

Все это обязывает следственные органы учитывать такую возможность и требовать от экспертов установления в смешанных пятнах, какие антигены произошли от спермы, а какие относятся к влагалищным выделениям.

Это относится и к случаям, когда сперма смешана со слюной, калом.

Так как нет соответствия между выделительством антигенов различных выделений (например, слюны и спермы) на экспертизу должны быть представлены образцы выделений (в том числе спермы), которые обнаружены на вещественных доказательствах, взятые у всех фигурантов, проходящих по делу.

Необходимо учитывать, что по слюне один человек может относиться к категории невыделителей, а по сперме — выделителей. Отказ органов следствия предоставить образец спермы на экспертизу может привести к неверной оценке результатов, полученных при исследовании пятен спермы на вещественных доказательствах, что в свою очередь отразится на экспертных выводах.

Фиксация следов крови

Фиксация следов крови осуществляется путем фотографирования, подробного описания в протоколе осмотра, измерения и нанесения на план.

Прежде всего, следы крови фотографируются по правилам судебно-оперативной съемки. При этом производится масштабная фотосъемка как общего вида расположения пятен крови на месте происшествия, так и расположения их на отдельных предметах. Места обнаружения мелких, точечных и маловидимых пятен, которые могут быть неразличимы на фотографиях, указываются контрастной стрелкой, изготовленной из подручных средств.

Все следы измеряются, привязываются к неподвижным ориентирам и наносятся на план места происшествия.

Описание следа начинают с указания его точной локализации, затем описывают форму, размер, цвет, степень выраженности краев присутствие на поверхности пятен, подсохших корочек. При описании одежду, обуви и других вещественных доказательств целесообразно пользоваться соответствующими таблицами, где приведены наименования отдельных частей этих предметов.

Описание расположения следов на некоторых предметах представляет определенные трудности. В тех случаях, когда невозможно отличить лицевую и обратную стороны («неподрубленное постельное белье, полотенца, тряпки, куски материи и др.), одну из поверхностей условно обозначают лицевой, а другую — изнанкой, для чего к ним пришивают кусочки бумаги с соответствующими надписями. После того как обозначена лицевая сторона и изнанка, описывается расположение следа.

Когда все края предмета равны или не имеют каких-либо отличающих их особенностей, а также, когда параллельные края предмета равны (например, простыня, полотенце и т.д.), тогда при описании расположения пятен приходится условно обозначать края предмета цифрами. Для этой цели к краям предмета пришивают кусочки бумаги с соответствующими обозначениями номеров.

В протоколе осмотра применительно к каждому следу указываются:

а) месторасположение, характер предмета-следоносителя;

б) метод обнаружения с подробным описанием использованных для этой цели научно-технических средств;

в) характеристика следа: вид, размер, форма, цвет, состояние;

г) способ фиксации, изъятия и упаковки.

Экспертное исследование волос

При проведении экспертизы волос разрешаются следующие вопросы:

1. Являются ли присланные объекты волосами?

2. Какова видовая принадлежность волос (принадлежат ли они человеку или животному)?

3. Какова региональная принадлежность волос (с какой части тела они происходят)?

4. Как отделены волосы (вырваны, выпали, отрезаны и т.д.)? Каким предметом (с острым краем, тупым и т.д.)?

5. Имеются ли повреждения волос или изменения (окраска, завивка, обесцвечивание)? Болезни волос.

6. Какова половая принадлежность волос? Если сохранилась луковица с влагалищными оболочками).

7. Возможна ли принадлежность волос данному конкретному лицу? Если имеются в волосах луковицы, провести дополнительно и генно-идентификационное исследование.

8. Оборван волос быстрым или медленным движением?

9. Не имеется ли на волосах следов действия высокой температуры?

10. Какой характер загрязнения волос и может ли это загрязнение свидетельствовать о конкретной профессии потерпевшего (обвиняемого)?

11. Не имеется ли на волосах признаков близкого выстрела (наличие копоти, повреждение от зёрен пороха и т.д.)?

12. Подвергались ли волосы окраске, обесцвечиванию или химической завивке?

13. Какими заболеваниями болеет человек?

14. Курит человек или нет?

15. Каков возраст человека?

16. Каков регион проживания человека (климатические условия)?

Для разрешения вопроса о возможности происхождения волос от потерпевшего или обвиняемого (подозреваемого) обязательно представляют в судебно-медицинскую лабораторию с целью сравнительного исследования образцы волос того и другого лица, взятые с головы или иных областей тела.

Вопрос о том, можно ли по волосам производить индивидуальную идентификацию человека, является дискуссионным.

Возможно проведение генотипоскопической экспертизы (по структуре молекул ДНК).